Red flags — sinais de gravidade
- ClCr <30mL/min com dose plena de tratamento sem ajuste: acúmulo → sangramento grave
- Não ajustar em IR grave: HNF SC como alternativa para profilaxia
- Plaquetopenia em uso de heparina: excluir TIH
- Punção neuroaxial: respeitar janela (≥12h profilática; ≥24h terapêutica)