Paciente DPOC chega com piora de dispneia, tosse e escarro. Como conduzo a exacerbação no PS e decido entre alta, enfermaria ou UTI?
Red flags — sinais de gravidade
- Uso importante de musculatura acessória, respiração paradoxal ou fadiga muscular: risco iminente de falência respiratória
- Rebaixamento do nível de consciência ou confusão: pode ser narcose por CO2, sinal de gravidade
- Acidose respiratória com pH baixo na gasometria: indicação de VNI, não postergar
- Instabilidade hemodinâmica associada: investigar TEP ou pneumotórax como causa da piora
- Falha de VNI após tentativa adequada (piora do pH, rebaixamento, intolerância): via aérea definitiva sem demora
- Erro que mata: hiperoxigenar retentor crônico de CO2 sem monitorar gasometria — pode precipitar narcose hipercápnica