Red flags — sinais de gravidade
- Rebaixamento do nível de consciência ou crise convulsiva: risco de herniação, avaliar via aérea e TC antes de punção
- Rash petequial/purpúrico com sinais de choque: suspeitar de meningococcemia fulminante, tratar como sepse grave
- Sinais focais neurológicos ou papiledema: contraindicação relativa a punção lombar imediata sem imagem prévia
- Atraso no antibiótico esperando exames: cada hora de atraso aumenta mortalidade — colher cultura e tratar sem esperar TC/punção se indicado
- Coagulopatia ou plaquetopenia: contraindicação a punção lombar até correção
- Erro que mata: adiar antibiótico empírico para aguardar liberação da TC de crânio