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Crise addisoniana — insuficiência adrenal aguda

Paciente com hipotensão refratária, náusea e fraqueza não responde à volume como esperado. Como penso em crise addisoniana e por que o hidrocortisona não pode esperar confirmação laboratorial?

Red flags — sinais de gravidade

  • Choque refratário a volume e vasopressor sem outra causa evidente: suspeitar de crise addisoniana, tratar empiricamente
  • Hipercalemia + hiponatremia + hipoglicemia associadas a hipotensão: tríade sugestiva de insuficiência adrenal aguda
  • Suspensão abrupta de corticoide crônico em uso prolongado: gatilho clássico, sempre perguntar
  • Febre/infecção em paciente com insuficiência adrenal conhecida sem ajuste de dose de estresse: risco de crise
  • Rebaixamento de consciência associado a hipoglicemia refratária: reforça suspeita
  • Erro que mata: aguardar dosagem de cortisol para iniciar hidrocortisona em paciente instável — tratar primeiro, confirmar depois

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