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Síncope — diferencial e estratificação de risco

Paciente chega após episódio de perda transitória de consciência. Como diferencio síncope benigna (reflexa/ortostática) de causa cardíaca grave e decido quem precisa investigação hospitalar?

Red flags — sinais de gravidade

  • Síncope durante esforço físico: suspeitar de causa cardíaca estrutural obstrutiva (estenose aórtica, cardiomiopatia hipertrófica) até prova em contrário
  • Síncope sem pródromo, súbita, especialmente com palpitação precedente: suspeitar de causa arrítmica
  • ECG com alteração significativa (QT longo, Brugada, bloqueio de ramo novo, pré-excitação, sinais de isquemia): risco cardíaco aumentado
  • Síncope com dor torácica ou dispneia associada: investigar SCA, TEP ou dissecção como causa
  • História familiar de morte súbita em jovem: suspeitar de canalopatia hereditária
  • Erro que mata: liberar paciente com síncope de esforço ou ECG alterado sem investigação cardíaca antes da alta

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