Idoso constipado há dias no plantão, com desconforto abdominal — como diferencio constipação simples de fecaloma, como desimpacto e quando isso vira suspeita de obstrução?
Red flags — sinais de gravidade
- Distensão abdominal progressiva + vômitos + parada de eliminação de gases e fezes — quadro de obstrução intestinal, não de constipação simples; ver verbete cg-005 (obstrução intestinal).
- Erro que mata: prescrever laxante estimulante ou enema em obstrução mecânica não reconhecida — risco de perfuração. Na dúvida de obstrução, imagem antes de laxar.
- Dor abdominal intensa, sinais de irritação peritoneal ou instabilidade em paciente com fecaloma — pensar em úlcera/perfuração estercoral, que tem alta mortalidade no idoso; cirurgia de urgência (ver cg-005).
- Sangramento retal, perda de peso ou anemia em idoso com mudança de hábito intestinal — investigar câncer colorretal antes de rotular como constipação funcional.
- Diarreia líquida com escape fecal em idoso acamado tratada como gastroenterite — pode ser transbordamento por fecaloma; antidiarreico aqui agrava a impactação.
- Enema de fosfato de sódio em idoso, nefropata ou cardiopata — risco de distúrbio hidroeletrolítico grave (hiperfosfatemia, hipocalcemia); preferir enema glicerinado ou de água morna.
- Óleo mineral por via oral em idoso com disfagia, rebaixamento ou risco de broncoaspiração — pneumonia lipoídica; evitar nesse perfil.