Red flags — sinais de gravidade
- Erro que cega: rash com sinal de Hutchinson ou qualquer queixa ocular liberado sem avaliação oftalmológica — zoster oftálmico pode evoluir para ceratite e perda visual.
- Zoster disseminado ou com suspeita de acometimento visceral (pulmão, fígado, SNC) no imunossuprimido: não é caso de oral em casa, precisa aciclovir IV e internação.
- Ramsay Hunt (paralisia facial + vesículas no pavilhão/conduto auditivo): antiviral e avaliação de otorrino/neuro em regime de urgência, janela curta para recuperar o facial.
- Dor torácica/abdominal pré-eruptiva sem rash ainda: não ancorar em zoster e deixar passar IAM, dissecção, abdome agudo.
- Sinais de encefalite/meningite (cefaleia intensa, rebaixamento, rigidez de nuca) associados ao quadro: emergência neurológica.
- Imunossuprimido com zoster mesmo localizado: baixar o limiar para internar e para via IV — a disseminação é mais rápida.