Red flags — sinais de gravidade
- Erro que custa caro: sintoma neurológico, ocular ou auditivo tratado como sífilis comum — sífilis ocular/neurossífilis exige penicilina cristalina IV e avaliação especializada, não benzatina.
- Rebaixamento, rigidez de nuca, alteração visual aguda: emergência, avaliar neurossífilis/sífilis ocular e LCR.
- Reação de Jarisch-Herxheimer nas primeiras 24h após a penicilina (febre, calafrio, mialgia, piora do rash) confundida com anafilaxia/alergia — é autolimitada; orientar antes de aplicar e tratar com sintomático, não suspender.
- Gestante com sífilis não tratada ou tratada de forma inadequada: risco de transmissão vertical e sífilis congênita — tratamento com penicilina é mandatório e não substituível.
- Relato de anafilaxia prévia a penicilina: não improvisar — discutir dessensibilização (sobretudo gestante) com a retaguarda.
- Úlcera genital atribuída a sífilis sem investigar outras causas (cancroide, herpes, donovanose) e sem testar HIV.