Red flags — sinais de gravidade
- Colite fulminante: hipotensão/choque, íleo ou megacólon tóxico — emergência, envolver cirurgia precocemente, não é caso de tratar e observar em enfermaria simples.
- Distensão abdominal com parada de eliminação de fezes/gases (íleo): a via oral pode não chegar ao cólon — associar vancomicina retal e metronidazol IV, avaliar cirurgia.
- Sinais de perfuração/peritonite ou lactato elevado: avaliação cirúrgica urgente.
- Loperamida/antiperistáltico usado na fase aguda: pode precipitar megacólon tóxico — evitar.
- Piora clínica apesar de tratamento adequado: reavaliar gravidade, imagem (TC de abdome) e cirurgia.
- Recorrência tratada de forma idêntica sem rever estratégia (fidaxomicina, esquema em pulsos/desmame, transplante de microbiota) — discutir com a retaguarda.