Red flags — sinais de gravidade
- Choque séptico/instabilidade hemodinâmica com foco pulmonar: sepse — antibiótico de amplo espectro na primeira hora, ressuscitação e possível UTI.
- Hipoxemia progressiva/insuficiência respiratória: avaliar suporte ventilatório e SDRA; não subestimar.
- Atraso na primeira dose de antibiótico por esperar exame de imagem/cultura: cada hora conta na PAH/PAV grave.
- Cobertura empírica estreita demais em paciente com fator de MDR ou unidade de alta resistência: subtratamento aumenta mortalidade.
- Não descalonar após 48–72h com cultura e melhora: manter amplo espectro à toa seleciona resistência.
- Derrame parapneumônico complicado/empiema (não melhora, derrame volumoso): considerar drenagem — não é só ajuste de antibiótico.