Red flags — sinais de gravidade
- Hipofosfatemia grave sintomática (fraqueza muscular respiratória, arritmia, rabdomiólise): emergência, repor fósforo IV e reduzir/pausar aporte calórico.
- Sinais de encefalopatia de Wernicke (confusão, oftalmoplegia, ataxia): tiamina parenteral em dose alta imediatamente, antes de glicose.
- Arritmia/parada por hipopotassemia ou hipomagnesemia profundas durante a realimentação.
- Avançar calorias rápido em paciente de altíssimo risco: erro que precipita a síndrome — ir mais devagar.
- Sobrecarga de volume/insuficiência cardíaca com a realimentação, sobretudo em cardiopata.
- Infundir glicose/dextrose sem repor tiamina antes em paciente de risco (alcoolista, desnutrido).