Red flags — sinais de gravidade
- Rebaixamento, bradipneia, miose e sedação progressiva: intoxicação por opioide — reduzir/segurar dose, considerar naloxona se depressão respiratória.
- Dor súbita e intensa nova (ex. dor óssea localizada, déficit neurológico): pensar em fratura patológica ou compressão medular — urgência oncológica, não só ajuste de dose.
- Não prescrever laxante junto do opioide: constipação quase certa e evitável.
- Titular sem dose de resgate: paciente fica sem cobertura para os picos de dor.
- Erro na conversão ao rotacionar opioide: usar tabela equianalgésica e reduzir a dose calculada por tolerância cruzada incompleta antes de titular.
- Insuficiência renal e acúmulo de metabólitos da morfina (neurotoxicidade, mioclonia): reavaliar dose/opioide.