Red flags — sinais de gravidade
- Agitação que é delirium hipoativo/hiperativo com causa orgânica (sepse, hipóxia, AVC, hipoglicemia): investigar e tratar a causa, não apenas sedar.
- Prescrever benzodiazepínico para dormir no idoso: Beers 2023 desaconselha — aumenta delirium, queda, fratura e acidente; risco maior que o benefício.
- Suspensão abrupta de benzodiazepínico de uso crônico ou de álcool: abstinência com agitação, tremor, convulsão — cenário diferente, exige manejo próprio.
- Antipsicótico em idoso com demência: aumento de mortalidade (alerta de caixa-preta) — usar só se risco à segurança e pela menor dose/tempo.
- Zolpidem e anti-histamínicos (difenidramina, hidroxizina) como 'sonífero leve': também estão no Beers, causam queda, confusão e efeito anticolinérgico.
- Insônia nova e súbita com dor torácica, dispneia ou sinais neurológicos: pode ser sintoma de doença aguda, não insônia primária.