Red flags — sinais de gravidade
- Hiperglicemia sintomática grave, cetose/cetoacidose ou estado hiperosmolar: não é ajuste ambulatorial — encaminhar para tratamento agudo e insulina.
- Perda de peso rápida, cetonúria e HbA1c muito elevada em magro/jovem: pensar em DM1/LADA e necessidade de insulina, não insistir só em oral.
- TFG baixa/insuficiência renal ou instabilidade hemodinâmica: risco de acidose lática com metformina — reavaliar dose/suspender conforme TFG.
- HbA1c muito acima da meta (ex.: ≥ ~9-10%) com sintomas: pode já indicar iniciar insulina de início, ao menos temporariamente.
- Hipoglicemias de repetição no idoso em sulfonilureia/insulina: afrouxar meta e revisar esquema — hipo pode ser mais perigosa que o número alto.
- Situação de estresse agudo (infecção, cirurgia, corticoide): descompensa e pode exigir insulina transitória.