Red flags — sinais de gravidade
- Tratar TSH alterado isolado colhido de paciente agudamente doente como doença tireoidiana verdadeira — em geral é doente eutireoidiano; repetir na convalescença em vez de iniciar hormônio.
- Iniciar dose plena de levotiroxina em idoso ou coronariopata — pode precipitar angina/arritmia; começa baixo e sobe devagar.
- Hipotireoidismo grave com rebaixamento, hipotermia e hiponatremia — pensar em coma mixedematoso, que é emergência (foge do escopo 'não emergencial').
- Tireotoxicose com febre alta, agitação, taquiarritmia e confusão — tempestade tireoidiana, emergência; não é caso de metimazol ambulatorial e alta.
- Metimazol iniciado sem orientar o paciente sobre agranulocitose: febre e dor de garganta pedem parar a droga e hemograma imediato.
- Metimazol no primeiro trimestre de gestação — risco teratogênico; discutir alternativa (propiltiouracil no 1º trimestre) com quem acompanha.