Red flags — sinais de gravidade
- Sangramento volumoso contínuo, com ou sem instabilidade hemodinâmica franca — taquicardia e hipotensão podem ser tardias na gestante/puérpera pela hipervolemia fisiológica, não esperar queda de PA para agir
- Útero hipotônico, amolecido, sem globo de segurança palpável — atonia uterina, causa mais frequente de HPP
- Sangramento com útero contraído e firme — pensar em laceração de trajeto (colo, vagina, períneo) ou rotura uterina
- Sinais de coagulopatia (sangramento difuso, gengivorragia, petéquias, sangue que não coagula) — considerar CIVD, especialmente em contexto de DPP, eclâmpsia, embolia de líquido amniótico ou óbito fetal retido
- Placenta não dequitada ou dequitação incompleta — suspeitar de retenção de tecido placentário/acretismo
- Erro que mata: aguardar confirmação laboratorial (hemoglobina) antes de iniciar reposição volêmica e tratamento
- Erro que mata: não reavaliar o tônus uterino logo após o parto e demorar para iniciar massagem uterina e uterotônicos diante de sangramento aumentado
- Erro que mata: subestimar perda sanguínea por estimativa visual — a perda real costuma ser maior do que a impressão clínica