Gestante ou puérpera com hipertensão e suspeita de pré-eclâmpsia grave, ou em crise convulsiva. Como confirmar gravidade, prevenir/tratar a convulsão e conduzir até a decisão obstétrica?
Red flags — sinais de gravidade
- PA gravemente elevada (≥ 160/110 mmHg sustentada — corte convencional ACOG/ISSHP para "severe range", individualizar conforme quadro clínico) — risco de hemorragia cerebral
- Sintomas premonitórios de eclâmpsia: cefaleia intensa persistente, distúrbios visuais, dor epigástrica/em barra, hiper-reflexia
- Convulsão tônico-clônica em gestante/puérpera com hipertensão — eclâmpsia até prova em contrário
- Sinais de síndrome HELLP: dor em hipocôndrio direito, náusea/vômitos, plaquetopenia, elevação de transaminases, hemólise
- Oligúria, edema agudo de pulmão, dor torácica — disfunção de órgão-alvo grave
- Erro que mata: tratar a convulsão eclâmptica como crise epiléptica comum em vez de sulfato de magnésio
- Erro que mata: reduzir a PA de forma abrupta e excessiva, comprometendo a perfusão placentária e cerebral materna
- Erro que mata: não considerar eclâmpsia/pré-eclâmpsia grave no puerpério