Gestante com sangramento vaginal, dor abdominal súbita e/ou hipertonia uterina. Como suspeitar de descolamento prematuro de placenta, avaliar gravidade materna e fetal, e conduzir a emergência?
Red flags — sinais de gravidade
- Dor abdominal súbita e intensa com hipertonia uterina ("útero em madeira") — mesmo sem sangramento vaginal visível importante
- Sangramento vaginal escuro de início súbito — atenção: ausência de sangramento não exclui DPP (hematoma retroplacentário oculto)
- Alteração aguda da vitalidade fetal — sofrimento fetal agudo ou óbito
- Sinais de choque hipovolêmico desproporcionais ao sangramento visível
- Sinais de coagulopatia (queda de fibrinogênio, plaquetopenia) — DPP é causa clássica de CIVD
- Hipertensão/pré-eclâmpsia, trauma abdominal, uso de cocaína/crack, RPM e polidrâmnio com descompressão rápida — fatores de risco relevantes
- Erro que mata: aguardar confirmação ultrassonográfica antes de agir — o USG tem sensibilidade limitada para DPP
- Erro que mata: subestimar a perda sanguínea pela quantidade visível
- Erro que mata: não investigar coagulopatia precocemente em DPP extenso