Gestante de 1º trimestre com vômitos incoercíveis, desidratada, perdendo peso. Como diferenciar êmese comum de hiperêmese, o que repor primeiro e qual a escada de antieméticos?
Red flags — sinais de gravidade
- Confusão mental, ataxia ou alteração ocular em vomitadora crônica — encefalopatia de Wernicke instalada
- Hipocalemia significativa ou alcalose metabólica hipoclorêmica — risco de arritmia
- Hematêmese após vômitos repetidos — laceração de Mallory-Weiss
- Útero maior que o esperado + βhCG muito elevado + sangramento — mola hidatiforme
- Vômito iniciado após 16 semanas ou com dor abdominal/febre/cefaleia — buscar outra causa, não rotular de hiperêmese
- Erro que mata: infundir glicose antes de tiamina em desnutrida/vomitadora crônica — precipita Wernicke
- Erro que mata: corrigir hiponatremia grave rapidamente — risco de mielinólise pontina