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Acretismo placentário (espectro do acretismo — PAS)

Gestante com cesáreas prévias e placenta prévia/anterior baixa. Como reconheço o risco de acretismo, o que peço na investigação e como me preparo para o parto?

Red flags — sinais de gravidade

  • Placenta prévia + múltiplas cesáreas sem investigação de acretismo — planejar como se houvesse até prova em contrário
  • Tentar dequitação/tração da placenta quando ela não descola — desencadeia hemorragia catastrófica
  • Parto de caso suspeito em serviço sem banco de sangue, UTI e equipe cirúrgica preparada
  • Erro que mata: subestimar a reserva de hemocomponentes — a hemorragia do acretismo é maciça e rápida
  • Sangramento anteparto volumoso em placenta prévia/acretismo — pode antecipar a necessidade de parto de emergência
  • Hematúria ou invasão vesical suspeita (percreta) sem urologia acionada no planejamento

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