Febre sem sinais localizatórios no lactente jovem (<3 meses) — risco de infecção bacteriana grave

Lactente com menos de 3 meses chega com febre e sem foco infeccioso evidente. Quando investigar para infecção bacteriana grave e quando posso liberar com segurança?

Red flags — sinais de gravidade

Idade neonatal, especialmente 8–21 dias, com febre — risco de infecção bacteriana grave e meningite significativamente maior, exige investigação completa (incluindo líquor) e antibiótico empírico independentemente do aspecto clínico; risco permanece elevado, ainda que um pouco menor, em 22–28 dias
Lactente de 61–90 dias: a guideline AAP 2021 citada não cobre essa faixa (limite superior é 60 dias) — não extrapolar mecanicamente os critérios laboratoriais de baixo risco validados para 29–60 dias a esses lactentes mais velhos
Toxemia, letargia, irritabilidade importante, recusa alimentar, perfusão alterada
Prematuridade, comorbidades, uso recente de antibiótico, internação neonatal prolongada
Erro que mata: aplicar critérios de "baixo risco" mecanicamente sem considerar o aspecto clínico global
Erro que mata: não considerar líquor em recém-nascido febril pela aparência clínica não tóxica
Erro que mata: liberar lactente jovem febril sem garantia de retorno/seguimento próximo