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Dispneia aguda — diagnósticos diferenciais fatais

Paciente chegou com falta de ar aguda e eu ainda não sei a causa. Como abordar de forma sistemática sem perder um diagnóstico que mata em minutos?

Red flags — sinais de gravidade

  • Estridor, uso de musculatura acessória importante, incapacidade de falar frases completas, cianose — sinais de gravidade extrema, agir antes de qualquer exame
  • Assimetria de expansibilidade torácica com desvio de traqueia, turgência jugular e hipotensão — pneumotórax hipertensivo, tratar imediatamente sem esperar radiografia
  • Ortopneia, estertores difusos, turgência jugular, B3 — edema agudo de pulmão cardiogênico
  • Taquicardia, hipoxemia e fator de risco para TEV (imobilização, cirurgia recente, neoplasia) — TEP
  • Urticária/angioedema, hipotensão, estridor associados — anafilaxia, tratar com adrenalina sem demora (ver verbete específico)
  • Tríade de Beck (hipotensão, turgência jugular, bulhas hipofonéticas) — tamponamento cardíaco; a tríade completa tem sensibilidade baixa (raramente presente por completo), então sua AUSÊNCIA não afasta o diagnóstico — pulso paradoxal é o achado isolado mais sensível
  • Silêncio auscultatório em paciente asmático/DPOC grave — não é sinal de melhora, é sinal de exaustão e broncoespasmo extremo (ver verbete de asma)
  • Erro que mata: focar em um único diagnóstico (ex.: "crise de asma") sem reavaliar se a resposta ao tratamento inicial é a esperada

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