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Crise asmática grave e broncoespasmo agudo

Paciente chegou em crise asmática/broncoespasmo agudo. Como tratar de forma escalonada e reconhecer quando está evoluindo para insuficiência respiratória?

Red flags — sinais de gravidade

  • Silêncio auscultatório ("tórax silencioso") — sinal de obstrução tão grave que praticamente não há fluxo aéreo para gerar sibilo; é gravidade extrema, não melhora
  • Incapacidade de falar frases completas, uso intenso de musculatura acessória, posição em tripé
  • Rebaixamento de consciência, confusão, sonolência — sinal de hipercapnia/exaustão, indicação de via aérea avançada iminente
  • Bradicardia ou hipotensão em paciente em crise — sinal de gravidade extrema/pré-parada
  • Saturação que não melhora ou cai a despeito de oxigênio suplementar e broncodilatador
  • Erro que mata: insistir apenas em broncodilatador inalatório em paciente com sinais de exaustão, atrasando suporte ventilatório
  • Erro que mata: não iniciar corticoide sistêmico precocemente por julgar a crise "leve a moderada" — reduz risco de recidiva e de evolução para gravidade

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