Red flags — sinais de gravidade
- Potássio sérico baixo não corrigido antes de iniciar insulina — risco de arritmia fatal por hipocalemia abrupta
- Rebaixamento importante de consciência, especialmente no estado hiperosmolar (frequentemente mais profundo que na cetoacidose, pela osmolaridade muito elevada)
- Instabilidade hemodinâmica por desidratação grave
- Acidose grave (pH muito baixo) ou hipotensão refratária à hidratação inicial
- Fator precipitante grave não identificado (ex.: infarto, sepse, AVC) — sempre investigar, não assumir que "esqueceu a insulina" é a única causa
- Uso de inibidor de SGLT2 (ex.: dapagliflozina, empagliflozina) — pode causar cetoacidose com glicemia pouco elevada ou normal (euglicêmica); não descartar CAD só pela glicemia se houver cetose/acidose
- Erro que mata: iniciar insulina sem checar o potássio — pode causar hipocalemia grave e parada cardíaca por arritmia
- Erro que mata: corrigir a glicemia rápido demais no estado hiperosmolar/cetoacidose, sem atenção à queda de osmolaridade, com risco de edema cerebral (especialmente relevante em crianças/adolescentes, mas a velocidade de correção deve ser controlada em qualquer idade)