Red flags — sinais de gravidade
- Sinais de hipertensão intracraniana ou fatores de risco para lesão expansiva (cefaleia importante com vômitos, papiledema, déficit neurológico focal, alteração do nível de consciência, convulsão na última semana, idade ≥ 60 anos, imunocomprometido — HIV/AIDS, transplante, imunossupressores —, ou história de doença prévia do SNC) — indicar TC de crânio antes da punção e discutir com staff pelo risco de herniação cerebral
- Coagulopatia significativa ou plaquetopenia importante não corrigida — risco de hematoma espinhal/compressão medular
- Infecção de pele/tecido no sítio de punção — contraindicação local, escolher outro nível ou abordagem
- Choque/instabilidade hemodinâmica — estabilizar antes do procedimento
- Cefaleia importante pós-procedimento que piora ao ortostatismo — suspeitar de cefaleia pós-punção lombar