Politraumatizado já estabilizado no ABCDE. Como conduzo o exame secundário dirigido por região (coluna cervical, tórax, abdome, pelve) e quando cada achado muda a conduta?
Red flags — sinais de gravidade
- Déficit neurológico focal ou dor em linha média cervical: manter imobilização, não liberar coluna sem imagem
- Tórax instável (retalho costal) ou enfisema subcutâneo maciço: risco de lesão pulmonar/via aérea associada
- Turgência jugular + bulhas abafadas + hipotensão (tríade de Beck): suspeitar de tamponamento cardíaco — a tríade completa é pouco sensível e tardia; sua ausência não exclui, o eFAST é o exame de escolha
- Fratura pélvica instável com choque: hemorragia retroperitoneal — não repetir manobra de compressão pélvica, estabilizar com cinta/lençol e acionar cirurgia/radiologia intervencionista
- Sangue no meato uretral, hematoma perineal/escrotal ou próstata não palpável: suspeitar de lesão uretral, não passar sonda vesical antes de uretrografia retrógrada
- Abdome com defesa progressiva ou instabilidade hemodinâmica sem outra causa evidente: reavaliar FAST e considerar laparotomia