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Intoxicações exógenas — síndromes toxicológicas gerais (tricíclicos, benzodiazepínicos, opioides, estimulantes)

Paciente com rebaixamento de consciência ou agitação de causa não esclarecida, suspeita de intoxicação exógena. Como reconhecer a síndrome toxicológica e conduzir?

Red flags — sinais de gravidade

  • QRS alargado (>100ms) em intoxicação por tricíclico sem tratamento com bicarbonato de sódio
  • Flumazenil em paciente com uso crônico de benzodiazepínico ou coingestão com tricíclico — risco de convulsão refratária
  • Naloxona em dose alta de bolus em usuário crônico de opioide — síndrome de abstinência aguda grave
  • Não monitorizar QT prolongado em intoxicação por estimulantes ou antipsicóticos associados
  • Agitação por estimulantes tratada só com contenção física sem sedação química — risco de rabdomiólise e hipertermia
  • Alta hospitalar precoce sem observação de síndrome de abstinência ou toxicidade tardia (liberação de depósito, formulação de liberação prolongada)
  • Não repetir ECG seriado em intoxicação por tricíclicos — QRS pode alargar horas depois

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