Paciente com rigidez, hipertermia e alteração de consciência, em uso de antipsicótico ou serotonérgico. Como diferenciar síndrome serotoninérgica de síndrome neuroléptica maligna (SNM)?
Red flags — sinais de gravidade
- Erro que mata: tratar como SNM sem suspender o antipsicótico (ou como serotoninérgica sem suspender o serotonérgico) — a suspensão do agente causador é o primeiro passo em ambas e não pode esperar o restante da investigação.
- Erro que mata: reintroduzir o antipsicótico precocemente após SNM controlada — risco de recorrência; manter suspenso até resolução completa dos sintomas.
- Instabilidade autonômica grave (PA lábil, taquicardia, arritmia).
- Hipertermia > 40°C — risco de dano multiorgânico, indicação de resfriamento ativo e UTI.
- Rabdomiólise com CPK muito elevada e risco de lesão renal aguda.