Paciente oncológico com dor nas costas progressiva e fraqueza, ou com edema de face/pescoço e dispneia — como diferenciar compressão medular metastática de síndrome de veia cava superior e qual a sequência de conduta em cada uma?
Red flags — sinais de gravidade
- Retenção urinária ou incontinência na compressão medular — sinal tardio; função motora no momento do tratamento é o que mais prediz deambulação futura
- Perda de deambulação já instalada na compressão medular — reversibilidade cai muito mesmo com tratamento rápido depois
- Estridor ou sinais de obstrução de via aérea superior na SVCS — tratar (radioterapia empírica ou stent) sem esperar biópsia
- Rebaixamento de consciência por edema cerebral ou instabilidade hemodinâmica na SVCS — mesma lógica, tratar antes de confirmar histologia
- Erro que mata: atrasar dexametasona esperando resultado de ressonância diante de suspeita clínica de compressão medular
- Erro que mata: radioterapia empírica em SVCS sem sinais de emergência verdadeira, queimando a única chance de biópsia em tumor quimiossensível (linfoma, pequenas células, germinativo)