Red flags — sinais de gravidade
- HINTS de padrão central: head impulse NORMAL + nistagmo que muda de direção no olhar excêntrico + skew deviation — qualquer um dos três sugere causa central.
- Paciente que não consegue ficar em pé ou andar sem apoio (ataxia de tronco grave) — pensa em cerebelo até prova em contrário.
- Vertigem aguda + cefaleia occipital ou cervicalgia intensa de início súbito — considerar dissecção de artéria vertebral, mesmo em jovem.
- Qualquer sinal neurológico focal associado (disartria, diplopia, dismetria, disfagia, parestesia de face) — deixa de ser 'labirintite'.
- Surdez súbita unilateral junto com a vertigem — pode ser AICA (infarto), não só doença de orelha interna.
- Erro que mata: confiar na TC de crânio normal para descartar AVC de fossa posterior — a TC perde a maioria dos infartos isquêmicos precoces de tronco/cerebelo; nas primeiras 24–48h até a RM com difusão pode ser falso-negativa em infartos pequenos.
- Erro clássico: fazer HINTS em quem não tem indicação — o exame só vale na síndrome vestibular aguda contínua COM nistagmo; aplicar em tontura episódica ou sem nistagmo gera falso resultado.