Red flags — sinais de gravidade
- Qualquer sinal de via aérea: voz abafada ou rouca, estridor, disfagia, sialorreia, edema de língua/úvula em progressão — acione quem intuba cedo, a via aérea nesses casos é difícil.
- Critérios de anafilaxia presentes ou surgindo na reavaliação (hipotensão, sibilância, vômitos persistentes) — trate como anafilaxia (ps-007), adrenalina IM sem demora.
- Erro que mata: tratar angioedema de língua/laringe em usuário de IECA como 'alérgico', dar anti-H1 + corticoide e ficar esperando resposta em vez de preparar via aérea — o mecanismo é bradicinina, essas drogas têm pouco efeito e o edema pode progredir por horas.
- Angioedema por IECA pode aparecer anos depois do início da droga — 'usa há muito tempo' não exclui.
- Alta precoce de angioedema de face/orofaringe: a progressão pode ser tardia — observe por horas antes de liberar.
- Urticária com febre, artralgia, lesões que duram mais de 24h no mesmo lugar ou deixam mancha residual: pense em urticária-vasculite ou doença sistêmica, não é urticária aguda simples.
- Não devolver o paciente para casa com o IECA mantido — recorrência pode ser pior.