Red flags — sinais de gravidade
- Erro que mata: rotular otite externa maligna de 'otite externa comum' no diabético/imunossuprimido — dor intensa desproporcional, tecido de granulação no assoalho do canal, evolução arrastada. É osteomielite de base de crânio: internação, imagem e ORL.
- Edema, hiperemia e dor retroauricular com pavilhão deslocado 'em abano' — mastoidite aguda. Internar, imagem e ORL, não mandar para casa com amoxicilina.
- Cefaleia intensa, vômitos, rebaixamento, rigidez de nuca ou sinal focal — complicação intracraniana (meningite, abscesso, trombose de seio) até prova em contrário.
- Paralisia facial periférica associada a otite ou a vesículas no pavilhão/canal (Ramsay Hunt) — avaliação urgente, não é ambulatorial de rotina.
- Vertigem, nistagmo ou hipoacusia súbita importante junto com a otite — pensar em labirintite supurativa/comprometimento de orelha interna.
- Lactente com menos de 6 meses com OMA — sem observação vigilante: antibiótico imediato e limiar baixo para reavaliar.
- Otalgia + otoscopia normal em fumante/etilista adulto persistente — não esquecer neoplasia de faringe/laringe como causa de dor referida.