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Pericardite aguda e miocardite — dor torácica que não é SCA, critérios diagnósticos, AINE + colchicina e quando internar

Dor torácica que muda com a posição e respiração, supra de ST difuso — é pericardite mesmo e quando isso deixa de ser caso de mandar para casa?

Red flags — sinais de gravidade

  • Não ancorar em pericardite e deixar passar SCA: supra difuso pode confundir; na dúvida em paciente com risco coronariano, investigar isquemia primeiro.
  • Tamponamento cardíaco (hipotensão, turgência jugular, pulso paradoxal, abafamento): emergência — ecocardiograma e pericardiocentese, não postergar.
  • Miocardite com disfunção de VE, insuficiência cardíaca, arritmia ventricular ou bloqueio: internar, monitorizar e evitar esforço físico e AINE em dose anti-inflamatória plena se houver disfunção importante.
  • Miocardite fulminante (choque cardiogênico, arritmia maligna): suporte avançado, discutir com cardiologia/UTI, considerar suporte circulatório.
  • Pericardite com febre alta e leucocitose ou paciente imunossuprimido: pensar em etiologia bacteriana/purulenta ou TB — não tratar como simples viral.
  • Sob anticoagulação com derrame pericárdico: risco de hemopericárdio — reavaliar anticoagulação com a retaguarda.

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