Chegou um corte sujo de terra e o paciente não sabe quando tomou a última antitetânica — dou vacina, soro, os dois ou nada?
Red flags — sinais de gravidade
- Ferida de alto risco em paciente com esquema incerto/<3 doses liberado só com vacina, sem SAT/IGHAT: perde a proteção imediata na janela em que ela importa.
- Trismo, disfagia, rigidez ou espasmos já instalados: é tétano-doença — internar (idealmente UTI), ambiente calmo, não tratar como simples ferida.
- Imunossuprimido/desnutrido grave/idoso com ferida de alto risco sem imunização passiva mesmo com esquema aparentemente completo: baixar o limiar para IGHAT.
- Confiar na vacina como proteção imediata: a vacina leva dias a induzir resposta; em ferida de alto risco com esquema incerto quem protege agora é o SAT/IGHAT.
- Esquecer o desbridamento/limpeza e apostar tudo na profilaxia farmacológica — ferida mal cuidada mantém o ambiente anaeróbio para o Clostridium.
- Aplicar vacina e SAT/IGHAT no mesmo local: devem ir em locais diferentes; e atentar a anafilaxia com soro heterólogo.