Red flags — sinais de gravidade
- Derrame parapneumônico complicado/empiema (líquido purulento, pH < 7,2, Gram/cultura positivos) tratado só com antibiótico, sem drenagem: evolui para loculação e sepse.
- Puncionar às cegas sem ultrassom em derrame pequeno/loculado: risco de pneumotórax, lesão de órgão e punção seca.
- Derrame volumoso com desvio de mediastino e insuficiência respiratória: alívio guiado é prioridade, sem drenar volume excessivo de uma vez (risco de edema de reexpansão).
- Assumir transudato de IC e não puncionar um derrame atípico (unilateral, febril, dor pleurítica) — pode ser empiema, TB ou neoplasia.
- Empiema/derrame infectado com sinais de sepse liberado do PS: precisa de drenagem precoce, antibiótico e internação.
- Esquecer TB e neoplasia no exsudato linfocítico: pedir ADA, citologia e culturas específicas em vez de fechar em pneumonia.